MCS desarrolla criterios de cobertura cuando estos no están completamente establecidos en el estatuto o reglamento aplicable de Medicare, la Determinación de Cobertura Nacional (NCD) o la Determinación de Cobertura Local (LCD) de Medicare. Los criterios de cobertura interna se basan en la evidencia científica contenida en guías de tratamiento ampliamente utilizadas o en literatura clínica que se pone a disposición del público. La literatura clínica revisada incluye ensayos controlados aleatorios o estudios prospectivos con resultados claros, publicados en una revista revisada por pares y diseñados específicamente para responder a la pregunta clínica relevante, o grandes revisiones sistemáticas o metaanálisis que resumen la literatura del tema específico. El Comité de Médicos Asesores, que está compuesto por directores médicos, farmacéuticos, consultores médicos, médicos contratistas y personal de apoyo administrativo de MCS, supervisa el trabajo del Programa de Política Médica Clínica de MCS. El Programa de Política Médica Clínica de MCS desarrolla políticas médicas nuevas y estas son revisadas basadas en las mejores prácticas de la medicina y criterios basados en evidencia de acuerdo con asociaciones médicas, LCD, NCD y otros criterios médicos y de cobertura. Luego de la revisión y aprobación por parte del Comité de Médicos Asesores, los criterios de cobertura interna se presentan para revisión y aprobación del Comité de Utilización de MCS. El Comité de Utilización supervisa los trabajos del Programa de Política Médica Clínica y las decisiones del Comité de médicos Asesores para cualquier política nueva o revisión de las políticas existentes. Si se realizan revisiones a las políticas existentes o si se desarrollan nuevas políticas, el Comité de Utilización de MCS evalúa las políticas nuevas o revisadas y decide si aprueba las políticas para su uso. Las políticas de criterios de cobertura interna están disponibles públicamente en el sitio web de MCS.
